Pada tanggal 5 September, Biro Keamanan Medis Negara mengeluarkan Pemberitahuan Biro Keamanan Medis Negara tentang Melakukan Pekerjaan yang Baik dalam Pengelolaan Pembayaran Bahan Habis Pakai Medis untuk Asuransi Kesehatan Dasar (selanjutnya disebut “Pemberitahuan”), yang terdiri dari 4 utama bagian dan 15 artikel.Bahan habis pakai medis yang dimaksud dalam Pemberitahuan adalah yang telah didaftarkan atau diajukan oleh otoritas alat kesehatan, telah diberikan status pencatatan dan dapat dibebankan secara terpisah.
Menurut Pemberitahuan tersebut, sejak tanggal diterbitkannya Pemberitahuan ini, provinsi harus melaporkan kepada Biro Asuransi Kesehatan Negara untuk dicatat sebelum memperkenalkan katalog bahan habis pakai medis untuk diterapkan.Departemen asuransi kesehatan provinsi didorong untuk mengambil bentuk aliansi atau kolaborasi regional untuk menjajaki pembentukan katalog bahan habis pakai terpadu dan standar pembayaran dalam aliansi atau wilayah tersebut.NHPA akan meluncurkan pengembangan katalog bahan habis pakai medis nasional untuk asuransi kesehatan pada waktunya.
Poin-poin penting dirangkum di bawah ini:
Butir 1: Mempromosikan penyatuan klasifikasi dan kode bahan habis pakai secara nasional
Pemberitahuan tersebut menyatakan bahwa klasifikasi dan kode bahan habis pakai medis harus disatukan.Untuk secara solid mempromosikan penerapan kode bahan habis pakai asuransi kesehatan nasional, pada waktu yang tepat sesuai dengan Biro Asuransi Kesehatan Nasional untuk mengembangkan klasifikasi bahan habis pakai medis dan basis data kode untuk melakukan pekerjaan dengan baik dalam memperbarui kode bahan habis pakai medis untuk meningkatkan penerapan ketepatan dan standarisasi kode bahan habis pakai medis untuk mencapai kode bahan habis pakai medis dengan kode pengadaan, dengan kode yang akan digunakan, dengan kode billing, dengan kode pengawasan, dan untuk memastikan bahwa klasifikasi bahan medis habis pakai dan kode kesatuan nasional.
Poin kedua: pemisahan konsumsi teknologi, bahan habis pakai semacam ini ke dalam pembayaran asuransi kesehatan
Pemberitahuan tersebut menunjukkan bahwa ruang lingkup barang habis pakai yang akan dimasukkan dalam pembayaran asuransi kesehatan.Untuk beradaptasi dengan reformasi harga layanan medis dengan prinsip “layanan teknis dan konsumsi bahan terpisah”, memperkuat proyek harga layanan medis dan hubungan manajemen pembayaran bahan habis pakai medis, dan secara bertahap tidak akan dimasukkan dalam komposisi harga layanan medis dari bahan habis pakai medis sekali pakai sesuai dengan ketentuan ruang lingkup pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan.
Poin ketiga: barang habis pakai ini pada prinsipnya tidak termasuk dalam pembayaran asuransi kesehatan
Dalam hal akses terhadap asuransi kesehatan, “Pemberitahuan” mengatur bahwa mematuhi posisi fungsional “dasar”.Akses dan pengelolaan bahan habis pakai asuransi kesehatan dasar harus selalu berpegang teguh pada posisi fungsional “dasar”, melakukan yang terbaik, sesuai kemampuannya, dan secara wajar menentukan ruang lingkup pembayaran dan standar pembayaran, dengan fokus pada peran pembelian strategis dari peralatan medis. dana asuransi, akan diperlukan secara klinis, aman dan efektif, bahan habis pakai medis dengan harga terjangkau ke dalam lingkup pembayaran asuransi kesehatan sesuai dengan prosedur.Bahan habis pakai medis akan dimasukkan dalam cakupan pembayaran asuransi kesehatan sesuai dengan program.
Pada prinsipnya, barang medis habis pakai yang nilai klinisnya rendah, harga atau biayanya jauh melebihi kemampuan dana dan pasien, serta alat rehabilitasi non terapeutik tidak termasuk dalam cakupan pembayaran asuransi kesehatan.Bagi negara secara tegas diwajibkan untuk tidak memasukkan asuransi kesehatan dalam pembayaran bahan habis pakai, tetap berpegang pada ketentuan semula.
Butir empat: penerapan manajemen nama umum asuransi kesehatan secara bertahap
Pemberitahuan tersebut menyatakan bahwa Biro Asuransi Kesehatan Negara akan mempelajari pembentukan sistem manajemen nama umum untuk bahan habis pakai medis di bawah asuransi kesehatan, berdasarkan klasifikasi dan basis data kode bahan habis pakai medis di bawah asuransi kesehatan, menentukan norma penamaan yang sesuai untuk pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan, secara bertahap merumuskan aturan penamaan nama umum berbagai kategori bahan habis pakai kesehatan, dan menyusun nama umum asuransi kesehatan sebagai dasar untuk langkah selanjutnya dalam pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan.
Untuk bahan habis pakai kesehatan yang sudah dirumuskan nama umumnya, kita harus aktif menggalakkan pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan untuk bahan habis pakai kesehatan sesuai nama umum.Untuk bahan habis pakai kesehatan yang belum memiliki nama umum, klasifikasi dan kode yang berlaku untuk sementara akan digunakan untuk pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan.
Butir 5: Periode “Lima Tahun ke-14”, pembentukan katalog bahan habis pakai asuransi kesehatan terpadu provinsi
Pemberitahuan tersebut memperjelas bahwa manajemen akses katalog bahan habis pakai medis terus mengalami kemajuan.Mempromosikan pembentukan sistem akses bahan habis pakai medis yang baik, periode “Lima Tahun ke-14”, harus diselesaikan sesuai dengan undang-undang akses untuk mengembangkan direktori bahan habis pakai asuransi kesehatan dasar terpadu di provinsi (daerah otonom, kotamadya yang berada langsung di bawah Pemerintah Pusat).
Pada tahap ini telah membentuk direktori bahan habis pakai asuransi kesehatan terpadu di wilayah tersebut, untuk sementara didasarkan pada klasifikasi dan kode bahan habis pakai asuransi kesehatan nasional, dan secara bertahap ke transisi manajemen nama umum asuransi kesehatan.Pada tahap ini, direktori perbekalan kesehatan terpadu provinsi belum terbentuk untuk meningkatkan upaya pada periode “Rencana Lima Tahun ke-14” untuk membentuk direktori perbekalan kesehatan terpadu provinsi.
Untuk pengelolaan bahan habis pakai generik yang lebih matang, negara bagian akan secara bertahap mengembangkan katalog asuransi kesehatan nasional terpadu, dan secara bertahap memperluas cakupan katalog nasional yang dicakup oleh kategori bahan habis pakai.
Butir 6: Menetapkan mekanisme penyesuaian yang dinamis dan menjajaki akses yang dinegosiasikan untuk barang habis pakai eksklusif
Menurut Pemberitahuan tersebut, setiap provinsi harus mengatur bahan habis pakai medis, klinis, manajemen asuransi kesehatan, penilaian teknologi dan pakar lainnya serta asosiasi terkait industri, melalui proses evaluasi standar, bahan habis pakai medis yang memenuhi syarat ke dalam direktori sesuai dengan prosedur, dan hasil evaluasi akan diungkapkan kepada publik pada waktu yang tepat.Mendorong penyertaan prioritas dalam katalog bahan habis pakai terpilih dari pembelian terpusat yang mematuhi kebijakan pembayaran saat ini.Jelajahi akses terhadap produk eksklusif atau bernilai tinggi melalui negosiasi dan cara lainnya.
Selain itu, mekanisme penyesuaian dinamis yang baik harus dibuat.Pertimbangkan secara komprehensif kemajuan teknologi bahan habis pakai medis, penggunaan klinis, harga dan tingkat biaya, serta keterjangkauan dana asuransi kesehatan dan orang yang diasuransikan, dll., untuk mewujudkan penyesuaian dinamis masuk dan keluar.Pengisian kembali produk-produk teknologi baru yang diperlukan tepat waktu, penarikan klinis dapat diganti dengan lebih baik, evaluasi ekonomi yang buruk, oleh departemen terkait yang termasuk dalam daftar negatif dan produk-produk lain tidak memenuhi persyaratan asuransi kesehatan.
Pada saat yang sama, pembentukan mekanisme pencegahan risiko yang baik untuk penyesuaian cakupan pembayaran asuransi kesehatan bahan habis pakai, keamanan dana, perawatan pasien untuk jangka waktu yang lama dengan perhitungan yang akurat, untuk kemungkinan risiko pengembangan suatu rencana, terutama yang melibatkan pengalihan ruang lingkup pembayaran berbagai alternatif untuk berfungsi dengan baik dalam menjamin perlindungan hak dan kepentingan pasien.
Butir 7: Secara bertahap menyeimbangkan kebijakan pembayaran di dalam provinsi
Pemberitahuan tersebut menunjukkan bahwa kebijakan pembayaran harus dikoordinasikan dan dioptimalkan.Mempromosikan kebijakan pembayaran menjadi lebih ilmiah dan halus, dan secara bertahap menghapuskan kebijakan pembayaran yang ceroboh hanya berdasarkan pembayaran tersegmentasi pada tingkat biaya, dan kuota atau batasan pembayaran yang berlaku untuk semua.
Area yang terkoordinasi dapat mempertimbangkan faktor-faktor seperti keterjangkauan dana dan beban yang ditanggung tertanggung, dan sesuai dengan situasi aktual dari beberapa harga atau biaya bahan habis pakai medis yang lebih tinggi untuk menetapkan rasio pembayaran langsung yang pertama.Departemen jaminan kesehatan provinsi harus memperkuat koordinasi, secara bertahap menyeimbangkan kebijakan pembayaran dan tingkat perlindungan daerah-daerah terintegrasi di dalam provinsi, dan mendorong provinsi-provinsi yang memiliki kondisi untuk mewujudkan unifikasi berbasis provinsi sedini mungkin.
Butir 8: Terbentuknya mekanisme promosi sinergis DRG/DIP
Mempromosikan standar pembayaran secara stabil dan teratur.Mendorong provinsi untuk menjajaki pengembangan standar pembayaran bahan habis pakai medis untuk asuransi kesehatan dan melakukan penyesuaian dinamis.Meningkatkan mekanisme sinergis antara standar pembayaran dan harga pembelian terpusat, dan menentukan standar pembayaran untuk produk yang dipilih dalam pembelian pita terpusat sesuai dengan peraturan terkait.Jelajahi negosiasi akses dan cara lain untuk menentukan secara rasional standar pembayaran untuk beberapa barang medis habis pakai yang bernilai tinggi.Untuk bahan habis pakai medis dengan fungsi dan kegunaan yang sama, bahan dan karakteristik yang serupa, substitusi klinis, dan konvergensi manajemen asuransi kesehatan, dapat dirumuskan standar pembayaran yang seragam.
Sinergikan reformasi metode pembayaran.Membangun mekanisme promosi yang sinergis dengan DRG, reformasi metode pembayaran DIP dan kebijakan lainnya untuk membentuk stacking effect yang positif.Mempertimbangkan cakupan pembayaran, standar pembayaran dan kebijakan pembayaran bahan medis habis pakai secara terpadu, serta memperbaiki total anggaran dan standar pembayaran untuk jenis/kelompok penyakit secara tepat waktu.
Butir sembilan: barang habis pakai ini fokus pada pemantauan
Menurut Pemberitahuan tersebut, mekanisme pemantauan dan evaluasi untuk pembayaran asuransi kesehatan harus dibentuk.Provinsi secara teratur mengakses asuransi kesehatan bahan habis pakai provinsi, pembayaran dana asuransi kesehatan, beban pasien, dll., serta pengadaan online, tarif pengadaan online, dll., pemantauan, statistik, analisis, dengan fokus pada penggunaan klinis lebih dari konsumsi dana dan beban pasien terhadap bahan habis pakai medis untuk memantau beban berat.
Hongguan peduli dengan kesehatan Anda.
Lihat lebih lanjut Produk habis pakai Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/
Jika ada kebutuhan perlengkapan medis, jangan ragu untuk menghubungi kami.
hongguanmedical@outlook.com
Waktu posting: 11 Sep-2023