Pada tanggal 5 September, Biro Keamanan Medis Negara mengeluarkan pemberitahuan Biro Keamanan Medis Negara untuk melakukan pekerjaan yang baik dalam pengelolaan pembayaran bahan habis pakai medis untuk asuransi kesehatan dasar (selanjutnya disebut sebagai "pemberitahuan"), yang terdiri dari 4 besar Bagian dan 15 artikel. Medis bahan habis pakai yang disebutkan dalam pemberitahuan adalah mereka yang telah didaftarkan atau diajukan oleh otoritas perangkat medis, telah diberikan status pencatatan dan dapat dibebankan secara terpisah.
Menurut pemberitahuan tersebut, sejak tanggal penerbitan pemberitahuan ini, provinsi harus melapor kepada Biro Asuransi Kedokteran Negara untuk catatan sebelum memperkenalkan katalog bahan habis pakai medis untuk implementasi. Departemen asuransi kesehatan provinsi didorong untuk mengambil bentuk aliansi atau kolaborasi regional untuk mengeksplorasi pembentukan katalog konsumsi yang dapat dikonsumsi dan standar pembayaran dalam aliansi atau wilayah. NHPA akan meluncurkan pengembangan katalog bahan habis pakai medis nasional untuk asuransi kesehatan pada waktunya.
Poin kunci dirangkum di bawah ini:
Poin 1: Promosikan unifikasi nasional klasifikasi dan kode barang habis pakai
Pemberitahuan menyatakan bahwa klasifikasi dan kode bahan habis pakai medis harus disatukan. Untuk secara solid mempromosikan penerapan Kode Pameran Medis Asuransi Kedokteran Nasional, tepat waktu sesuai dengan Biro Asuransi Kesehatan Nasional untuk mengembangkan klasifikasi bahan habis pakai medis dan database kode untuk melakukan pekerjaan yang baik dalam memperbarui kode bahan habis pakai medis untuk meningkatkan Penerapan keakuratan dan standardisasi kode bahan habis pakai medis untuk mencapai bahan habis pakai medis dengan pengadaan kode, dengan kode untuk digunakan, dengan penagihan kode, dengan pengawasan kode, dan untuk memastikan bahwa klasifikasi bahan habis pakai medis dan kode Persatuan Nasional.
Poin Dua: Pemisahan Konsumsi Teknologi, jenis barang habis pakai ini ke dalam pembayaran asuransi kesehatan
Pemberitahuan menunjukkan bahwa ruang lingkup barang habis pakai untuk dimasukkan dalam pembayaran asuransi kesehatan. Untuk beradaptasi dengan reformasi harga layanan medis “layanan teknis dan konsumsi material terpisah” prinsip, memperkuat proyek harga layanan medis dan hubungan manajemen pembayaran bahan habis pakai medis, dan secara bertahap tidak akan dimasukkan dalam komposisi harga layanan medis dari bahan habis pakai medis yang dapat dibuang sesuai dengan Ketentuan ruang lingkup manajemen pembayaran asuransi kesehatan.
Poin Tiga: Keluarga ini tidak boleh dimasukkan secara prinsip dalam pembayaran asuransi kesehatan
Dalam hal akses ke asuransi kesehatan, "pemberitahuan" menyatakan bahwa mematuhi posisi fungsional "dasar". Akses dan manajemen bahan habis pakai medis asuransi kesehatan dasar harus selalu dengan tegas mematuhi posisi fungsional "dasar", melakukan yang terbaik, sesuai dengan kemampuan mereka, dan secara wajar menentukan ruang lingkup pembayaran dan standar pembayaran, dengan fokus pada peran pembelian strategis dari medis medis medis Dana asuransi, akan secara klinis diperlukan, aman dan efektif, barang habis pakai medis dengan harga masuk ke dalam lingkup pembayaran asuransi kesehatan sesuai dengan prosedur. Medis bahan habis pakai akan dimasukkan dalam ruang lingkup pembayaran asuransi kesehatan sesuai dengan program.
Pada prinsipnya, bahan habis pakai medis dengan nilai klinis yang rendah, harga atau biaya yang jauh melebihi keterjangkauan dana dan pasien, serta perangkat rehabilitasi non-terapeutik tidak boleh dimasukkan dalam ruang lingkup pembayaran asuransi kesehatan. Untuk negara secara eksplisit diharuskan untuk tidak dimasukkan dalam ruang lingkup pembayaran asuransi kesehatan dari barang habis pakai, mematuhi ketentuan asli.
Poin Empat: Implementasi Bertahap Manajemen Nama Umum Asuransi Kedokteran
Pemberitahuan tersebut menunjukkan bahwa Biro Asuransi Kedokteran Negara akan mempelajari pembentukan sistem manajemen nama umum untuk bahan habis pakai medis di bawah asuransi kesehatan, berdasarkan klasifikasi dan database kode bahan habis pakai medis di bawah asuransi kesehatan, tentukan norma penamaan yang sesuai untuk pengelolaan Pembayaran asuransi kesehatan, secara bertahap merumuskan aturan penamaan untuk nama umum dari berbagai kategori bahan habis pakai medis, dan menyusun nama umum asuransi kesehatan sebagai dasar untuk langkah selanjutnya dalam pengelolaan pembayaran asuransi kesehatan.
Untuk bahan habis pakai medis dengan nama umum yang sudah diformulasikan, kita harus secara aktif mempromosikan manajemen pembayaran asuransi kesehatan untuk bahan habis pakai medis sesuai dengan nama umum. Untuk bahan habis pakai medis yang belum mengembangkan nama umum, klasifikasi dan kode saat ini akan digunakan untuk saat ini untuk manajemen pembayaran asuransi kesehatan.
Poin 5: Periode "Lima Tahun ke-14", pendirian Katalog Konsultasi Asuransi Kedokteran Provinsi
Pemberitahuan ini memperjelas bahwa manajemen akses katalog bahan habis pakai medis terus maju. Mempromosikan pembentukan sistem akses bahan habis pakai medis yang baik, periode "lima tahun ke-14", harus diselesaikan sesuai dengan hukum akses untuk mengembangkan provinsi (wilayah otonom, kota langsung di bawah pemerintah pusat) Direktori Konsumsi Medis Asuransi Kedokteran Dasar.
Pada tahap ini telah mendirikan direktori Medicals Consumsies Asuransi Medis Tertanam Provinsi di kawasan ini, untuk sementara berdasarkan klasifikasi dan kode bahan habis pakai Medical Asuransi Kedokteran Nasional, dan secara bertahap untuk transisi manajemen nama umum asuransi kesehatan. Pada tahap ini belum menetapkan direktori persediaan medis terpadu di kawasan ini untuk meningkatkan upaya periode “rencana lima tahun ke-14” untuk mendirikan direktori persediaan medis terpadu provinsi.
Untuk pengelolaan bahan habis pakai generik yang lebih matang, negara secara bertahap akan mengembangkan katalog asuransi kesehatan nasional yang terpadu, dan secara bertahap memperluas ruang lingkup katalog nasional yang dicakup oleh kategori bahan habis pakai.
Poin 6: Menetapkan mekanisme penyesuaian dinamis dan mengeksplorasi akses yang dinegosiasikan untuk barang habis pakai eksklusif
Menurut pemberitahuan tersebut, setiap provinsi harus mengatur bahan habis pakai medis, klinis, manajemen asuransi kesehatan, penilaian teknologi dan para ahli lainnya dan asosiasi terkait industri, melalui proses evaluasi standar, bahan habis pakai medis yang memenuhi syarat ke dalam direktori sesuai dengan prosedur, dan Hasil evaluasi akan diungkapkan kepada publik secara tepat waktu. Mendorong inklusi prioritas dalam katalog barang habis pakai yang dipilih dari pembelian berpita terpusat yang mematuhi kebijakan pembayaran saat ini. Jelajahi akses ke produk eksklusif atau bernilai tinggi melalui negosiasi dan cara lain.
Selain itu, mekanisme penyesuaian dinamis suara harus ditetapkan. Pertimbangkan secara komprehensif kemajuan teknologi bahan habis pakai medis, penggunaan klinis, tingkat harga dan biaya, dan keterjangkauan dana asuransi kesehatan dan orang -orang yang diasuransikan, dll., Untuk mewujudkan penyesuaian dinamis dari masuk dan keluar. Pengisian tepat waktu dari produk teknologi baru yang diperlukan, penarikan klinis dapat diganti dengan lebih baik, evaluasi ekonomi yang buruk, oleh departemen terkait yang termasuk dalam daftar negatif dan produk lain tidak memenuhi persyaratan asuransi kesehatan.
Pada saat yang sama, pembentukan mekanisme pencegahan risiko yang baik untuk penyesuaian ruang lingkup pembayaran asuransi kesehatan bahan habis pakai medis, keamanan dana, perawatan pasien untuk jangka waktu yang lama dari perhitungan yang akurat, untuk kemungkinan risiko dari Pengembangan rencana, terutama yang melibatkan transfer ruang lingkup pembayaran varietas alternatif untuk melakukan pekerjaan yang baik untuk menjamin perlindungan hak dan kepentingan pasien.
Poin 7: Secara bertahap menyeimbangkan kebijakan pembayaran di dalam provinsi
Pemberitahuan menunjukkan bahwa kebijakan pembayaran harus dikoordinasikan dan dioptimalkan. Promosikan kebijakan pembayaran menjadi lebih ilmiah dan halus, dan secara bertahap menghapus kebijakan pembayaran yang ceroboh hanya berdasarkan pembayaran yang tersegmentasi dari tingkat biaya, dan kuota satu ukuran untuk semua atau membatasi pembayaran.
Area yang terkoordinasi dapat memperhitungkan faktor-faktor seperti keterjangkauan dana dan beban pada tertanggung, dan menurut situasi aktual dari beberapa harga yang lebih tinggi atau biaya bahan habis pakai medis untuk mengatur rasio pembayaran out-of-pocket pertama. Departemen asuransi kesehatan provinsi harus memperkuat koordinasi, secara bertahap menyeimbangkan kebijakan pembayaran dan tingkat perlindungan dari daerah yang terintegrasi di dalam provinsi, dan mendorong provinsi dengan kondisi untuk mewujudkan penyatuan secara provinsi sedini mungkin.
Poin 8: Pembentukan mekanisme promosi sinergis DRG/Dip
Promosikan standar pembayaran dengan cara yang stabil dan tertib. Dorong provinsi untuk mengeksplorasi pengembangan standar pembayaran bahan habis pakai medis untuk asuransi kesehatan dan melakukan penyesuaian dinamis. Tingkatkan mekanisme sinergis antara standar pembayaran dan harga pembelian terpusat, dan tentukan standar pembayaran untuk produk yang dipilih dalam pembelian band terpusat sesuai dengan peraturan yang relevan. Jelajahi negosiasi akses dan cara-cara lain untuk secara rasional menentukan standar pembayaran untuk beberapa barang habis pakai medis bernilai tinggi. Untuk bahan habis pakai medis dengan fungsi dan penggunaan yang sama, bahan dan karakteristik serupa, substitusi klinis, dan konvergensi manajemen asuransi kesehatan, standar pembayaran terpadu dapat dirumuskan.
Sinergi reformasi metode pembayaran. Membangun mekanisme untuk promosi sinergis dengan DRG, reformasi metode pembayaran dan kebijakan lain untuk membentuk efek penumpukan positif. Pertimbangkan ruang lingkup pembayaran, standar pembayaran dan kebijakan pembayaran bahan habis pakai medis secara terintegrasi, dan tingkatkan total anggaran dan standar pembayaran untuk jenis/kelompok penyakit tepat waktu.
Poin Sembilan: Bahan pakai ini fokus pada pemantauan
Menurut pemberitahuan tersebut, mekanisme pemantauan dan evaluasi untuk pembayaran asuransi kesehatan harus ditetapkan. Provinsi secara teratur tentang akses asuransi kesehatan bahan habis pakai provinsi, pembayaran dana asuransi kesehatan, beban pasien, dll., Serta pengadaan online, tingkat pengadaan online, dll., Pemantauan, statistik, analisis, fokus pada penggunaan klinis lebih dari itu Dana konsumsi dan beban pasien bahan habis pakai medis untuk memantau beban berat.
Hongkguan peduli dengan kesehatan Anda.
Lihat lebih banyak produk Hongguan Meidlcal Consumables →https://www.hgcmedical.com/products/
Jika ada kebutuhan comsumable medis, jangan ragu untuk menghubungi kami.
hongguanmedical@outlook.com
Waktu pos: Sep-11-2023