Baru-baru ini, Biro Asuransi Kesehatan Nasional mengeluarkan pemberitahuan bahwa mulai 1 Oktober 2023, mereka akan menerapkan penghapusan hak kembali rumah sakit secara nasional.
Kebijakan ini dianggap sebagai inisiatif besar lainnya dalam reformasi asuransi kesehatan, yang bertujuan untuk memperdalam reformasi layanan kesehatan, mendorong pembangunan sinergis dan tata kelola asuransi kesehatan, perawatan medis dan obat-obatan, dan meningkatkan efisiensi penggunaan dana asuransi kesehatan. , mengurangi biaya peredaran obat, dan juga mengatasi masalah sulitnya pengembalian modal perusahaan farmasi.
Lantas, apa maksudnya pembatalan hak retur rumah sakit?Perubahan baru apa yang akan terjadi pada industri medis?Silakan bergabung dengan saya dalam mengungkap misteri ini.
**Apa itu Penghapusan Hak Rabat Rumah Sakit?**
Penghapusan hak pengembalian rumah sakit mengacu pada penghapusan peran ganda rumah sakit umum sebagai pembeli dan pemukim, dan penyelesaian pembayaran kepada perusahaan farmasi oleh organisasi asuransi kesehatan atas nama mereka.
Secara khusus, pembayaran untuk produk-produk pilihan pengadaan terpadu nasional, antar-provinsi, pengadaan terpusat provinsi, dan produk pengadaan online yang dibeli oleh rumah sakit umum akan dibayarkan langsung dari dana asuransi kesehatan kepada perusahaan farmasi dan dipotong dari penyelesaian asuransi kesehatan rumah sakit umum yang bersangkutan. biaya untuk bulan berikutnya.
Cakupan penghapusan hak pengembalian ini mencakup seluruh rumah sakit umum dan semua aliansi pembelian produk pilihan dan produk pembelian on-net secara nasional, antarprovinsi, dan provinsi secara terpusat.
Produk terpilih dalam pembelian terpusat mengacu pada obat yang disetujui oleh otoritas pengawas obat, dengan sertifikat registrasi obat atau sertifikat registrasi obat impor, dan dengan kode katalog obat nasional atau provinsi.
Produk pengadaan terdaftar mengacu pada bahan habis pakai yang disetujui oleh departemen pengawasan dan pengelolaan obat, dengan sertifikat pendaftaran alat kesehatan atau sertifikat pendaftaran alat kesehatan impor, dan dengan kode katalog bahan habis pakai di tingkat nasional atau provinsi, serta produk reagen diagnostik in vitro yang dikelola sesuai dengan pengelolaan alat kesehatan.
**Bagaimana proses pencabutan hak retur rumah sakit?**
Proses pembatalan hak pengembalian rumah sakit pada dasarnya mencakup empat tautan: pengunggahan data, peninjauan tagihan, peninjauan rekonsiliasi, dan pencairan pembayaran.
Pertama, rumah sakit umum wajib menyelesaikan pengunggahan data pengadaan bulan sebelumnya dan tagihan terkait pada “Sistem Manajemen Pengadaan Obat dan Bahan Habis Pakai” yang berstandar nasional paling lambat tanggal 5 setiap bulannya.Sebelum tanggal 8 setiap bulannya, pihak rumah sakit akan mengkonfirmasi atau melengkapi data inventaris bulan lalu.
Kemudian, sebelum tanggal 15 setiap bulannya, perusahaan akan menyelesaikan audit dan konfirmasi data pembelian bulan lalu dan tagihan terkait, dan mengembalikan tagihan yang tidak pantas kepada perusahaan farmasi tepat waktu.
Selanjutnya, sebelum tanggal 8 setiap bulannya, perusahaan farmasi mengisi informasi yang relevan dan mengunggah tagihan transaksi sesuai kebutuhan berdasarkan informasi pemesanan aktual pengadaan dan distribusi dengan rumah sakit umum.
Informasi tagihan harus konsisten dengan data sistem, sebagai dasar bagi rumah sakit umum untuk mengaudit penyelesaiannya.
Kemudian, sebelum tanggal 20 setiap bulannya, lembaga asuransi kesehatan membuat pernyataan rekonsiliasi penyelesaian bulan sebelumnya dalam sistem pengadaan berdasarkan hasil audit rumah sakit umum.
Sebelum tanggal 25 setiap bulannya, rumah sakit umum dan perusahaan farmasi meninjau dan mengkonfirmasi pernyataan rekonsiliasi penyelesaian pada sistem pengadaan.Setelah ditinjau dan dikonfirmasi, data penyelesaian disetujui untuk dibayar, dan jika tidak dikonfirmasi tepat waktu, disetujui untuk dibayar secara default.
Untuk data penyelesaian keberatan, rumah sakit umum dan perusahaan farmasi akan mengisi alasan keberatan dan mengembalikannya satu sama lain, dan memulai permohonan untuk diproses sebelum tanggal 8 bulan berikutnya.
Terakhir, dalam hal pencairan pembayaran barang, organisasi penanganan menghasilkan perintah pembayaran penyelesaian melalui sistem pengadaan dan memasukkan data pembayaran ke penyelesaian keuangan asuransi kesehatan setempat dan sistem bisnis penanganan inti.
Seluruh proses pencairan pembayaran akan diselesaikan pada akhir setiap bulan untuk memastikan bahwa pembayaran tepat waktu dilakukan kepada perusahaan farmasi dan mengimbangi biaya penyelesaian asuransi kesehatan rumah sakit umum terkait untuk bulan berikutnya.
**Perubahan baru apa yang akan ditimbulkan oleh penghapusan hak pembayaran kembali rumah sakit terhadap industri layanan kesehatan?**
Penghapusan hak kembali rumah sakit merupakan inisiatif reformasi yang mempunyai dampak luas, yang secara mendasar akan membentuk kembali cara operasi dan pola kepentingan industri layanan kesehatan, dan akan mempunyai dampak yang signifikan terhadap semua pihak.Hal ini secara khusus tercermin dalam aspek-aspek berikut:
Pertama, bagi rumah sakit umum, penghapusan hak kembali berarti hilangnya hak otonom dan sumber pendapatan yang penting.
Di masa lalu, rumah sakit umum dapat memperoleh pendapatan tambahan dengan menegosiasikan periode pengembalian modal dengan perusahaan farmasi atau meminta suap.Namun, praktik ini juga telah menyebabkan kolusi kepentingan dan persaingan tidak sehat antara rumah sakit umum dan perusahaan farmasi, sehingga membahayakan tatanan pasar dan kepentingan pasien.
Dengan dihapuskannya hak atas pembayaran kembali, rumah sakit umum tidak akan dapat memperoleh keuntungan atau rabat dari pembayaran barang, dan mereka juga tidak dapat menggunakan pembayaran barang sebagai alasan untuk tidak membayar atau menolak membayar kepada perusahaan farmasi.
Hal ini akan memaksa rumah sakit pemerintah untuk mengubah pola pikir operasional dan cara manajemennya, meningkatkan efisiensi internal dan kualitas layanan, serta lebih bergantung pada subsidi pemerintah dan pembayaran pasien.
Bagi perusahaan farmasi, penghapusan hak pengembalian berarti memecahkan masalah sulitnya membayar kembali yang sudah lama ada.
Di masa lalu, rumah sakit umum mempunyai inisiatif dan hak untuk berbicara dalam penyelesaian pembayaran, seringkali karena berbagai alasan gagal membayar atau mengurangi pembayaran barang.Membatalkan hak pengembalian, perusahaan farmasi akan langsung dari dana asuransi kesehatan untuk mendapatkan pembayaran, tidak lagi tunduk pada pengaruh rumah sakit umum dan campur tangan.
Hal ini akan sangat mengurangi tekanan keuangan pada perusahaan farmasi, meningkatkan arus kas dan profitabilitas, serta memfasilitasi peningkatan investasi dalam penelitian dan pengembangan serta inovasi untuk meningkatkan kualitas produk dan daya saing.
Selain itu, penghapusan hak pengembalian juga berarti bahwa perusahaan farmasi akan menghadapi pengawasan dan penilaian yang lebih ketat dan terstandar, dan tidak dapat lagi menggunakan suap dan cara lain yang tidak patut untuk memperoleh pangsa pasar atau menaikkan harga, dan harus bergantung pada biaya- efektivitas produk dan tingkat layanan untuk memenangkan pelanggan dan pasar.
Bagi operator asuransi kesehatan, penghapusan hak pengembalian berarti lebih banyak tanggung jawab dan tugas.
Dulu, operator asuransi kesehatan hanya perlu bermukim di rumah sakit umum dan tidak perlu berhubungan langsung dengan perusahaan farmasi.
Setelah penghapusan hak pengembalian, lembaga asuransi kesehatan akan menjadi badan utama penyelesaian pembayaran, dan perlu bekerja sama dengan rumah sakit umum dan perusahaan farmasi untuk melakukan docking data, audit penagihan, tinjauan rekonsiliasi dan pembayaran barang dan segera.
Hal ini akan meningkatkan beban kerja dan risiko lembaga asuransi kesehatan, dan mengharuskan mereka untuk meningkatkan tingkat manajemen dan informasi, serta membentuk mekanisme pemantauan dan evaluasi yang baik untuk memastikan penyelesaian pembayaran yang akurat, tepat waktu dan aman.
Terakhir, bagi pasien, penghapusan hak untuk kembali berarti menikmati layanan medis yang lebih adil dan transparan.
Di masa lalu, karena adanya transfer manfaat dan imbalan antara rumah sakit umum dan perusahaan farmasi, pasien seringkali tidak dapat memperoleh harga yang paling menguntungkan atau produk yang paling sesuai.
Dengan dihapuskannya hak atas pembayaran kembali, rumah sakit umum akan kehilangan insentif dan ruang untuk memperoleh keuntungan atau suap dari pembayaran barang, dan tidak akan dapat menggunakan pembayaran barang sebagai alasan untuk menolak menggunakan produk tertentu atau mempromosikan produk tertentu. produk.
Hal ini memungkinkan pasien untuk memilih produk dan layanan yang paling sesuai dengan kebutuhan dan kondisi mereka dalam lingkungan pasar yang lebih adil dan transparan.
Singkatnya, penghapusan hak kembali rumah sakit merupakan inisiatif reformasi besar yang akan berdampak luas pada sektor layanan kesehatan.
Hal ini tidak hanya mengubah cara operasional rumah sakit umum, tetapi juga menyesuaikan cara pengembangan perusahaan farmasi.
Pada saat yang sama, hal ini meningkatkan tingkat manajemen organisasi asuransi kesehatan dan tingkat layanan pasien.Hal ini akan mendorong pengembangan dan tata kelola asuransi kesehatan, layanan medis dan obat-obatan yang sinergis, meningkatkan efisiensi penggunaan dana asuransi kesehatan, mengurangi biaya peredaran obat-obatan, dan menjaga hak dan kepentingan sah pasien.
Mari kita nantikan keberhasilan penerapan reformasi ini, yang akan membawa masa depan yang lebih baik bagi industri medis!
Hongguan peduli dengan kesehatan Anda.
Lihat lebih lanjut Produk Hongguan→https://www.hgcmedical.com/products/
Jika ada kebutuhan perlengkapan medis, jangan ragu untuk menghubungi kami.
hongguanmedical@outlook.com
Waktu posting: 06-Sep-2023